نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1351/03/12
تاریخ شهادت: 1367/05/05
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 16 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: قلعه نو باغات