نام پدر: محمدعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/06/03
تاریخ شهادت: 1367/09/07
محل شهادت: استان کرمان، شهرستان/ بخش: بم، منطقه: بم
سن: 22 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: چکنه سفلی