نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1348/02/25
تاریخ شهادت: 1363/12/25
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: هورالهویزه (هورالعظیم)
سن: 15 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه مرکزی، نام گلزار: علی آباد بلوک