نام پدر: عبدالعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1347/06/04
تاریخ شهادت: 1367/02/15
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: جزیره مجنون
سن: 20 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: ده شیخ