نام پدر: علی اصغر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/09/20
تاریخ شهادت: 1365/12/13
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: قصرشیرین، منطقه: قصرشیرین
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: قزل قلعه