نام پدر: محمدعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1334/10/01
تاریخ شهادت: 1360/07/05
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: آبادان
سن: 26 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: گرینه