نام پدر: موسی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1344/06/10
تاریخ شهادت: 1361/05/01
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه-حسینیه
سن: 17 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1