نام پدر: محمدعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1345/03/01
تاریخ شهادت: 1366/06/26
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، اسحاق آباد، نام گلزار: اسحاق آباد