نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1335/05/01
تاریخ شهادت: 1362/12/10
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: هورالهویزه (هورالعظیم)
سن: 27 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1