نام پدر: ابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: مبان جلگه
تاریخ تولد:1347/08/15
تاریخ شهادت: 1366/01/01
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: مریوان، منطقه: مریوان
سن: 19 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: دبیرستان
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه بلهرات، نام گلزار: گلبوی علیا