نام پدر: محمدابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1324/05/07
تاریخ شهادت: 1361/11/20
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 37 سال
شغل: خدمات موتوری شهرداری
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: تهران، شهرستان/بخش: تهران،، نام گلزار: بهشت زهرا