نام پدر: اسماعیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1344/01/03
تاریخ شهادت: 1361/04/28
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه-حسینیه
سن: 17 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1