نام پدر: علیرضا
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: تربت حیدریه
تاریخ تولد:1346/03/18
تاریخ شهادت: 1366/06/26
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل