نام پدر: عبدالرزاق
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1327/02/05
تاریخ شهادت: 1362/12/12
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: هورالهویزه (هورالعظیم)
سن: 35 سال
شغل: رفتگر
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: بهشت رضا