نام پدر: علی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1339/10/13
تاریخ شهادت: 1366/02/08
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: بانه، منطقه: بانه
سن: 27 سال
شغل:
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: بهشت رضا