نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1333/11/01
تاریخ شهادت: 1362/05/19
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: مهران، منطقه: مهران
سن: 29 سال
شغل: کشاورزی و قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 2