نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1316/08/16
تاریخ شهادت: 1360/08/14
محل شهادت: استان خراسان رضوی، شهرستان/ بخش: نیشابور، منطقه: نیشابور
سن: 44 سال
شغل: راننده شرکت نفت
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: