نام پدر: صفرعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1342/01/17
تاریخ شهادت: 1363/03/15
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: بانه، منطقه: بانه
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: احمدیه