نام پدر: غلامرضا
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1350/06/30
تاریخ شهادت: 1366/08/30
محل شهادت: استان سلیمانیه عراق، شهرستان/ بخش: ماووت، منطقه: ماووت
سن: 16 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل