نام پدر: غلامحسن
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1315/12/29
تاریخ شهادت: 1365/04/14
محل شهادت: استان هرمزگان، شهرستان/ بخش: بندرعباس، منطقه:
سن: 50 سال
شغل:
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: مسلم آبادعرب