نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1337/01/03
تاریخ شهادت: 1362/08/29
محل شهادت: استان سلیمانیه عراق، شهرستان/ بخش: سلیمانیه عراق، منطقه: پنجوین عراق
سن: 25 سال
شغل: کارگری
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: شوریاب