نام پدر: محمداسماعیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1340/11/06
تاریخ شهادت: 1357/12/01
محل شهادت: استان خراسان رضوی، شهرستان/ بخش: نیشابور، منطقه: حوزه علمیه گلشن
سن: 17 سال
شغل: طلبه
تحصیلات: دوره مقدماتی حوزه
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1