نام پدر: رجبعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1340/06/01
تاریخ شهادت: 1360/09/08
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: بستان، منطقه: بستان
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: دستجرد