نام پدر: غلامرضا
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/05/15
تاریخ شهادت: 1361/03/04
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 16 سال
شغل: روحانی
تحصیلات: حوزوی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: