نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1341/04/20
تاریخ شهادت: 1362/01/24
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: فکه، منطقه: تنگه ابوغریب
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1