نام پدر: عبدالحسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1347/03/20
تاریخ شهادت: 1361/11/20
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 14 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: قوچان،، نام گلزار: باغ بهشت