نام پدر: صفرعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1323/10/05
تاریخ شهادت: 1364/11/23
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: اروندرود
سن: 41 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1