نام پدر: صدر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: برکیش قوچان
تاریخ تولد:1342/08/10
تاریخ شهادت: 1362/05/24
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: مهران، منطقه: قلاویزان
سن: 20 سال
شغل:
تحصیلات:
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: قوچان،، نام گلزار: باغ بهشت