نام پدر: حسنعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1347/12/25
تاریخ شهادت: 1363/06/26
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: دیواندره، منطقه: دیواندره
سن: 16 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: مرزان