نام پدر: سید مرتضی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1338/07/01
تاریخ شهادت: 1361/02/10
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: ، منطقه: کارون
سن: 23 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1