نام پدر: سیدرمضان
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1350/07/01
تاریخ شهادت: 1365/11/02
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 15 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: مرزان