نام پدر: سیدهاشم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1334/02/01
تاریخ شهادت: 1359/07/23
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دزفول، منطقه: دزفول
سن: 25 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: بهشت رضا