نام پدر: قاسم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1346/01/07
تاریخ شهادت: 1366/03/21
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: جزیره مجنون
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1