نام پدر: خلیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1344/01/20
تاریخ شهادت: 1371/09/02
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 27 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1