نام پدر: مصیب
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1344/04/02
تاریخ شهادت: 1366/08/08
محل شهادت: استان سیستان و بلوچستان، شهرستان/ بخش: زابل، منطقه: پاسگاه سرپولک زابل
سن: 22 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1