نام پدر: غلام
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1338/04/08
تاریخ شهادت: 1359/08/18
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: اهواز، منطقه: امیدیه
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، اسحاق آباد، نام گلزار: اسحاق آباد