نام پدر: محمد
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: ینگ خوشاب
تاریخ تولد:1313/01/05
تاریخ شهادت: 1366/01/20
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 53 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: ینگ خوشاب،، نام گلزار: ینگ