نام پدر: مصیب
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1353/03/20
تاریخ شهادت: 1373/05/15
محل شهادت: استان آذربایجان غربی، شهرستان/ بخش: پیرانشهر، منطقه: پیرانشهر
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1