نام پدر: یوسف
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1343/01/05
تاریخ شهادت: 1366/04/27
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 23 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: دبیرستان
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1