نام پدر: غلامرضا
محل تولد: استان خراسان جنوبی
شهرستان: خوسف بیرجند
تاریخ تولد:1349/08/01
تاریخ شهادت: 1366/01/27
محل شهادت: استان سلیمانیه عراق، شهرستان/ بخش: سلیمانیه عراق، منطقه: سلیمانیه عراق
سن: 17 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: