نام پدر: ابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: مشهد
تاریخ تولد:1348/06/06
تاریخ شهادت: 1369/11/03
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 21 سال
شغل:
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: خواجه ربیع