نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1342/02/07
تاریخ شهادت: 1362/07/27
محل شهادت: استان آذربایجان غربی، شهرستان/ بخش: سردشت، منطقه: سردشت
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، مرکزی فیروزه، نام گلزار: حصارکوشک