نام پدر: عبدالجواد
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1335/10/11
تاریخ شهادت: 1362/01/23
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 27 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه مرکزی، نام گلزار: بهشت فضل