نام پدر: محمدابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1337/01/04
تاریخ شهادت: 1362/04/30
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: کامیاران، منطقه: کامیاران
سن: 25 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: پوستفروشان