نام پدر: عین اله
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1344/02/01
تاریخ شهادت: 1362/05/27
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: مهران، منطقه: محورسیداباد مهران
سن: 18 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: آق قایه