نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1345/11/20
تاریخ شهادت: 1366/04/27
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: کامیاران، منطقه: کامیاران
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1